“十五五”医保建言：商业保险应协同发展 延伸健康管理链条

1月26日，中国社会保障学会和社会科学文献出版社举行“《医疗保障蓝皮书(2025)》发布暨‘十五五’医保发展座谈会”。

《医疗保障蓝皮书》编辑部主任华颖副研究员发布《医疗保障蓝皮书(2025)：促进医疗、医保、医药协同发展和综合治理》的核心观点时指出，推进“三医”协同必须转向协同发展与综合治理的制度安排。医疗端需优化资源配置与服务体系，医保端要推进制度整合与统筹，医药端则应完善创新与质量提升的制度环境，三者形成“各自优化支撑协同推进，协同有效反哺各自发展”的正向循环。她强调，“三医”协同发展的关键在于体制安排与协同机制的双重保障。在体制层面，需建立集中统一的“三医”协同决策体制，实现统一决策、分头执行、强化监督，明确部门的分工与权责边界。在机制层面，则要健全利益协调与行动协同机制，将协同要求转化为可执行的任务分工，确保政策目标与行动一致。此外，信息共享与数据联通、监管联动是协同发展的两项重要支撑。

百济神州中央市场准入和公共事务执行总监王渊建议，通过制度创新为公立医疗机构提供财政补贴或市场化运营空间，允许其与商业健康险建立财务合作激励机制，使商业健康险与医疗机构能形成有效协作，促进健康管理水平提升，实现“少发病、晚发病、不复发”的健康目标。她认为，商业健康险应发挥预防管理优势，通过患者全程管理延长保费支付周期，弥补医保在健康前期管理和后期管理方面的不足。她表示，创新药发展需与医疗服务能力相匹配，只有当公立医疗机构能提供更优质的医疗服务，创新药才能有更大发展空间，推动医疗保障体系高质量发展。