两部门联合发布惩治医保骗保犯罪典型案例

为依法从严惩治医保骗保犯罪，守护群众“看病钱”“救命钱”，加大保障和改善民生力度，近日，最高人民检察院、国家医疗保障局联合发布“依法惩治医保骗保犯罪，守护医保基金安全”典型案例。

典型案例共6件，包括：

• 李某霆等人诈骗案

• 陈某连等人诈骗、掩饰、隐瞒犯罪所得案

• 弋某斌等人诈骗案

• 柴某竹等人诈骗、掩饰、隐瞒犯罪所得等案

• 秦某贵、张某诈骗案

• 张某庆等人诈骗案

涉及定点医疗机构人员骗保，“回流药”骗保，专科医疗机构人员伪造、虚构诊疗项目骗保，职业骗保人骗保，虚构劳动关系骗取生育津贴等犯罪行为，涉案金额从百余万元至千余万元不等。

该批典型案例涵盖当前医保骗保犯罪高发多发的重点领域和新型手段，具有较强的代表性和典型性。

例如山西大同检察机关办理的李某霆等人诈骗案中，定点医疗机构的实际控制人、组织管理者李某霆等人以“免费住院、免费接送、免费吃饭以及出院返现”等为噱头，诱导参保人员住院，以虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金人民币1296万余元。3名主犯因诈骗罪被判处无期徒刑至有期徒刑十年不等。

在天津检察机关办理的一起案件中，柴某竹等职业骗保人长期在不同医疗领域采取虚开药品倒卖、空刷医保卡套取医保基金等方式实施骗保行为，甚至利用互联网医院“线上线下相结合”实施骗保行为，造成医保基金损失1000余万元，柴某竹等人被判处有期徒刑十八年至一年三个月并处罚金不等的刑罚。

在广州检察机关办理的一起案件中，秦某贵、张某以招募“孕妇体验官”和免费赠送母婴产品为噱头获取96名孕产妇的个人信息及分娩医疗记录，在孕产妇不知情的情况下虚构劳动关系为孕产妇购买包含生育保险的职工医保，再冒充孕产妇签名填写职工生育保险待遇申请表，共向广东省广州市医疗保险服务中心申领生育津贴375万余元。秦某贵、张某分别被判处有期徒刑十一年和有期徒刑三年，并处相应罚金。

最高检普通犯罪检察厅厅长侯亚辉表示，医保基金是人民群众生命健康的“兜底保障”，其安全关系国计民生。2025年至今年6月底，最高检挂牌督办13件重点案件。同时检察机关推动风腐同查，严惩医疗领域腐败犯罪，2025年以来共起诉医疗医保领域职务犯罪1900余人，检察环节挽回医保基金损失近3亿元。国家医保局基金监管司顾荣司长介绍，近年来各级医保部门通过大数据分析、现场检查、群众信访、举报投诉等渠道发现欺诈骗保问题，综合运用协议处理、行政处罚等方式，强化问题处置整改。2025年，全国医保系统共检查定点医药机构90.5万家，追回医保基金342亿元。

下一步两部门将持续强化协作配合，加强医保基金监管保护力度，不断完善打击防范涉医保基金违法犯罪工作机制，持续巩固“不敢骗”的高压态势，以高质效履职守护群众“看病钱”“救命钱”，为保障和改善民生提供法治保障。