上海七部门联合发布商保医保协同发展“18条举措” 以支持创新药械

据国家金融监督管理总局上海监管局，为促进商业健康保险高质量发展，增强保险业服务民生保障能力，提升创新药械可及性和可负担性，满足市民群众多层次的健康保障需求，近日，上海金融监管局会同市医保局、市委金融办、市发展改革委、市科委、市卫生健康委、浦东新区政府等部门联合印发《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》（以下简称《若干措施》）。

《若干措施》提出五方面十八条工作措施，主要包括以下内容：一是拓宽商业健康保险保障内容，丰富商业健康保险产品形式，加快发展商业护理保险，努力构建多层次商业健康保险产品体系。

二是鼓励围绕“一老一小”、带病体等亟需保障的特定人群需求，研发各类健康险产品，加大特定人群的健康保险保障力度；支持保险公司参与医疗行为规范，加强健康管理服务能力，发挥健康管理的风险减量作用。

三是鼓励开发由用人单位参与缴费、覆盖创新药械费用保障、与基本医保同步结算的团体健康保险产品。聚焦上海经济社会发展重点领域，探索“保团”模式，建立创新领域的风险调节机制，增厚风险控制的安全垫。探索建立“监管沙盒”试点机制，加强监测与分析管理。

四是深化医疗、医保与商保数据互联互通，将创新药械适配的疾病及适应症范围、临床试验数据作为保险公司的定价参考，支持“一站式”结算服务，多方支持“上海保险码”数字平台建设。

五是深化创新药械支付机制创新，畅通创新药械“进医院”“进目录”“进处方”，支持医疗机构合理使用创新药械，相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围。同时，鼓励通过税收扣减、优化筹资等方式，支持商业健康保险发展。加强保险宣传引导，形成政策合力。

《若干措施》的出台将进一步激发商业健康保险市场发展潜力，推动商业健康保险成为人民群众健康保障体系的重要支柱和“新优药械”多元支付体系中的重要参与方，为人民群众提供更加全面、多元、便利的健康保障。

【通知原文】